HIV देखभाल में नाटकीय रूप से सुधार हुआ है – लेकिन सभी के लिए नहीं

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2021 में जून के एक प्रचंड दिन पर, निकोल, जिसका असली नाम उसकी गोपनीयता की रक्षा के लिए बदल दिया गया है, कुछ अलग की उम्मीद में अटलांटा, गा में एक HIV उपचार क्लिनिक में चली गई। HIV, मधुमेह और उच्च रक्तचाप से निपटने के दौरान उन्हें अश्वेत और ट्रांसजेंडर दोनों होने के कारण जीवन भर भेदभाव का सामना करना पड़ा। उन्होंने कई LGBTQ युवाओं का पालन-पोषण करते हुए एक फास्ट-फूड रेस्तरां के प्रबंधक के रूप में काम किया। लगातार स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच एक दैनिक लड़ाई थी, और निकोल की प्रदाताओं के साथ पिछली बातचीत ने उसे निराश महसूस किया था। लेकिन उसने और मैंने इसे पिछली टेलीमेडिसिन नियुक्ति के दौरान बंद कर दिया था, इसलिए उसने उस क्लिनिक में आमने-सामने की यात्रा निर्धारित की जहां मैंने काम किया था। एक काले, समान-लिंग-प्रेमी चिकित्सक के रूप में, मैं उसके द्वारा बेहतर करना चाहता था।

40 साल पहले महामारी शुरू होने के बाद से HIV देखभाल में आश्चर्यजनक वैज्ञानिक प्रगति के बावजूद, नस्लीय और यौन अल्पसंख्यक समुदायों में बहुत से लोग अभी भी दरार से गिरते हैं। कुछ देखभाल नहीं कर सकते हैं, और अन्य नौकरी या परिवार की मांगों, परिवहन या दस्तावेज़ीकरण की कमी, या अन्य बाधाओं के कारण इसे एक्सेस नहीं कर सकते हैं। कई लोगों को स्वयं चिकित्सा प्रदाताओं से कलंक और भेदभाव का सामना करना पड़ता है। मैं उस दिन निकोल के स्वास्थ्य देखभाल के अनुभवों की कथा को बदलने के लिए जो कुछ भी कर सकता था, वह करने के लिए दृढ़ था।

उसने Aids ड्रग असिस्टेंस प्रोग्राम के माध्यम से HIV दवाएं प्राप्त कीं, जो अबीमाकृत लोगों के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (ART) प्रदान करती है। राज्य-प्रायोजित कार्यक्रम के लिए पात्र रहने के लिए, उसने बोझिल नौकरशाही कागजी कार्रवाई को सहन किया, नियमित यात्राओं के लिए क्लिनिक में हर तरह से 45 मिनट की दूरी तय की और हर छह महीने में एक लाभ सलाहकार के साथ आवश्यक बैठकों में भाग लिया। पैसे बचाने के लिए, उसने कई अलग-अलग स्थानीय फार्मेसियों में अपनी कुछ अन्य स्थितियों के लिए नुस्खे भरे। उसने अपने हार्मोन को सड़क से हटा दिया क्योंकि एक पूर्व चिकित्सक ने उन्हें तब तक लिखने से मना कर दिया था जब तक कि उसने पहले मानसिक स्वास्थ्य परामर्श नहीं मांगा था।
भीड़-भाड़ वाले यातायात के दौरान शहर में लंबी यात्रा के बाद निकोल हमारी नियुक्ति के लिए 30 मिनट देरी से पहुंची। जैसा कि हमने उसकी लिंग पहचान, यौन स्वास्थ्य और रोमांटिक भागीदारों पर चर्चा की, मैंने उसके चेहरे पर एक आश्चर्यजनक रूप देखा, मुझे यह सुझाव दिया कि कुछ चिकित्सकों ने उससे पहले ये प्रश्न पूछे थे। व्यापक गुदा मस्सों को छोड़कर, उसकी शारीरिक परीक्षा ज्यादातर सामान्य थी। “वे वहाँ एक लंबे समय से हैं,” उसने कहा। “कोई नहीं जानता कि उनके साथ क्या करना है।” मैंने कल्पना की कि कुछ चिकित्सा प्रदाता उसके ट्रांसजेंडर होने से इतने असहज हैं कि उन्होंने जननांग परीक्षा को पूरी तरह से दरकिनार कर दिया।

जैसे ही हम उस बाँझ परीक्षा कक्ष में एक साथ बैठे, मुझे एहसास हुआ कि चिकित्सा समुदाय ने उसे विफल कर दिया था, और यह एचआईवी उपचार और रोकथाम में प्रगति की कमी के कारण नहीं था। एआरटी दिन में कई बार ली जाने वाली जहरीली दवाओं से लेकर कुछ साइड इफेक्ट वाले सिंगल-टैबलेट रेजिमेंस तक विकसित हुई है। अब हमारे पास द्विमासिक इंजेक्शन हैं जो पूर्ण वायरल दमन को बनाए रख सकते हैं। पहली बार 2012 में स्वीकृत, प्रीएक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस, या पीईईपी, एक दैनिक मौखिक गोली या द्विमासिक इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है, जिससे एचआईवी के अनुबंध की संभावना 90 से 100 प्रतिशत तक कम हो सकती है। इन महान वैज्ञानिक प्रगति के बावजूद, निकोल इस प्रगति का लाभ नहीं उठा रही थी।

क्या दोष देना है? कई सामाजिक, संस्थागत और पारस्परिक चिकित्सा बाधाएं हैं। आवास और खाद्य असुरक्षा में असमानता, बीमा तक पहुंच, और चिकित्सा देखभाल में पूर्वाग्रह और कलंक एचआईवी की घटनाओं की दर, देखभाल में जुड़ाव और वायरल दमन में लगातार नस्लीय और जातीय असमानताओं में योगदान करते हैं। निकोल के लिए, एचआईवी कई परिस्थितियों में से एक है जो रोजमर्रा की जिंदगी को चुनौतीपूर्ण बनाती है। अमेरिका की खंडित और खराब स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली केवल चीजों को बदतर बनाती है।

ये असमान एचआईवी स्वास्थ्य परिणाम चिकित्सा स्थानों के भीतर नौकरशाही की एक भूलभुलैया द्वारा जटिल हैं जो कई लोगों के लिए उन दवाओं तक पहुंचना लगभग असंभव बना देता है जो उनकी पहुंच के भीतर होनी चाहिए। इसमें एआरटी प्राप्त करने के लिए बोझिल कागजी कार्रवाई शामिल है यदि कोई अबीमा नहीं है, कम संसाधन वाले क्लीनिक और चिकित्सा कर्मचारी COVID से जले हुए हैं, और संस्थागत नीतियां जो विज़िट नंबरों को प्राथमिकता देती हैं और रोगी-केंद्रित देखभाल पर बिलिंग का भुगतान करती हैं। एचआईवी के साथ जी रहे लोगों के लिए, हमारे देश के क्लीनिकों के भीतर ये मुद्दे एआरटी पर चढ़ने और रहने को एक ऐसी चढ़ाई बना सकते हैं जो दुर्गम लगती है।

उसकी परीक्षा के बाद, निकोल ने पूछा, “तो, क्या मैं अपनी प्रयोगशाला का काम करवा सकती हूँ?” दुर्भाग्य से, क्योंकि हमारी नियुक्ति देर से शुरू हुई, तकनीशियन पहले ही दिन के लिए निकल चुके थे। उसे एक और यात्रा करनी होगी। यहां तक ​​कि हमारा क्लिनिक, जिसने उन लोगों की मदद करने के लिए कड़ी मेहनत की, जिन्हें इसकी सबसे ज्यादा जरूरत थी, इस अवसर पर उनकी मदद करने के लिए पर्याप्त लचीला नहीं था। जब मैंने उसके चेहरे के बादल को निराशा से देखा, तो मुझे डर था कि हम उसे फिर से खो देंगे। मुझे डर था कि मैं उसे असफल कर रहा हूं, जैसे मुझसे पहले कई चिकित्सक।

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